北京在職、退休具體門診和住院費用的報銷比例
(一)在職人員醫保費用報銷比例和金額
1、門診（含急診）
(1)門診費用報銷起付線是1800元。超出1800以上的部分，在符合醫療保險醫保報銷藥品名錄的前提下，予以報銷。
(2)報銷比例和醫院級別掛鉤，報銷比例70%起，報銷上限為20000元。其中，非社區醫院報銷70%，社區醫院報銷90%。
2、住院
(1)第一次住院費用報銷起付線為1300元，第二次及以后為650元。
(2)報銷比例和醫院級別掛鉤，報銷比例85%起，最高可累計報銷30萬元。其中，三級醫院85%~95%，二級醫院 87%~97%，社區醫院90%~97%。
(二)退休人員醫保費用報銷比例和金額
1、門診（含急診）
(1)門診費用報銷起付線是1800元。超出1800以上的部分，在符合醫療保險醫保報銷藥品名錄的前提下，予以報銷。
(2)報銷比例和醫院級別掛鉤，報銷比例85%起，報銷上限為20000元。
其中：
70周歲以下人員：非社區醫院85%，社區醫院90%；
70周歲以上人員：90%；
90周歲以上人員：100%（免費）。
2、住院
(1)第一次住院費用報銷起付線為1300元，第二次及以后為650元。
(2)報銷比例和醫院級別掛鉤，報銷比例85%~97%起，最高可累計報銷30萬元。 其中，
三級醫療91~97%，二級醫院92.2~98.2%，社區醫院94%~98.2%
90周歲以上人員：100%（免費）。
北京醫保報銷前提
1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥，或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。
2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。http://www.restapp.cn/
3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。
相關問答
一、北京醫療保險什么病癥屬于報銷范圍內？
【答】不管什么病癥，是否可以報銷要根據國家頒布的《國家基本醫療保險藥品目錄》和《基本醫療保險診療項目》來區分，在目錄中有的就是保險可以報銷的，沒有的就是自費的。
二、北京醫保門診怎么報銷一年最多報多少？
【答】報銷上限是醫保承擔的最高限額。北京市門診的最高報銷限額為兩萬元，住院報銷基礎值為10萬，再加上住院大額補助的20萬，上限最高可以達到30萬元。也就是說，北京的醫保最多可以幫承擔30萬元的治療費用。
北京市的報銷比例最低為85%，最高可達到97%，其中的規律是，醫院等級越低，報銷比例越高。住院費用越高，報銷比例越高。不過住院大額補助是個例外，為85%。另外近期設立的醫事服務費，采取的是定額報銷制度，會根據所選醫院級別和醫師級別給與相應的固定金額補助。
三、異地急診住院，北京醫保報銷多少？如何報銷？
【答】報銷的比例按社保住院的規定是分級累進制，要看你的花費是多少。異地辦理醫療報銷的流程：
1、在住院前或住院后3日內打老家新農合咨詢電話對住院就醫情況進行登記備案；
2、出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會出具一份居住證明，如果是在外務工，需有務工單位出具務工證明；
3、出院后持病歷復印件、匯總明細單、住院收費票據、出院證明，再拿著患者身份證、合作醫療證及居住或務工證明回參合所在地報銷；
4、如果是從參合所在地直接到省外住院化療，必須在走之前辦理轉診轉院手續，然后才可去外地住院治療；
5、省外報銷的比例最低，一般起付線2000左右，報銷比例為合理費用的45%，花的少的話，很難報銷幾個錢的，醫院級別越低，報銷比例越高。 |
