有很多人在北京工作，保險(xiǎn)繳納也在北京，在家產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷？能不能實(shí)時(shí)結(jié)算？
當(dāng)然可以，職工異地醫(yī)保備案就是干這個(gè)用的。
適用人員：可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)的人員主要有以下4類人員：
（1）退休異地安置的參保人員；
（2）單位長(zhǎng)期派駐外地工作的參保人員；
（3）在外省市長(zhǎng)期居住或就讀的參保人員；
（4）因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的參保人員。
（當(dāng)然應(yīng)該社保局也不會(huì)這么嚴(yán)格的進(jìn)行查證，你是不是符合上類4類人員，但是還是要根據(jù)自己的實(shí)際情況確定是否要申請(qǐng)備案）
備案情況：備案的情況主要有以下4種情況：
（1）跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；
（2）京津冀跨省異地就醫(yī)普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算備案；（2020年1月1日起試點(diǎn)運(yùn)行，目前共有10家試點(diǎn)醫(yī)院，分別是：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、中國人民解放軍第三零七醫(yī)院、中日友好醫(yī)院;天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院、南開醫(yī)院;河北省人民醫(yī)院、容城縣人民醫(yī)院、香河縣人民醫(yī)院及邯鄲涉縣醫(yī)院。參保人員辦理備案手續(xù)后，可在備案的定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用持卡實(shí)時(shí)結(jié)算。）
（3）跨省異地就醫(yī)手工報(bào)銷備案；（在本人備案的外埠定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需全額墊付，回京后再進(jìn)行手工報(bào)銷。）
（4）河北燕達(dá)醫(yī)院持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算備案。結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：（1）參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，按照 “就醫(yī)地目錄、參保地政策”執(zhí)行。即：不論是住院還是門診，醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍均執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策；（2）醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額和結(jié)算期等均執(zhí)行參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
簡(jiǎn)單來說就是：醫(yī)療費(fèi)用能不能報(bào)，看就醫(yī)地；醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)多少，看參保地。
異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院的選擇：異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院一共可選擇3家醫(yī)院，其中2家異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。注意這3家醫(yī)院與在北京市的本地醫(yī)保的5家醫(yī)院，為2選1的關(guān)系，不能同時(shí)享受。異地就醫(yī)可選擇的定點(diǎn)醫(yī)院，可搜索微信搜索“國家異地備案“進(jìn)入微信小程序，查詢定點(diǎn)醫(yī)院名單，還可實(shí)現(xiàn)快速跨省異地就醫(yī)備案。當(dāng)然自己不會(huì)操作可以聯(lián)系公司的人力同事提出申請(qǐng)，讓其在網(wǎng)上操作申請(qǐng)。http://www.restapp.cn/
目前，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括兩種類型，即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)和和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)。兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了北京市全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括：門(急)診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。
醫(yī)保卡賬戶里的錢怎么用
我們都知道醫(yī)保卡賬戶里的錢，是由個(gè)人和企業(yè)共同繳納的，然而這兩者在使用上也是有差別的。
個(gè)人賬戶可支付以下費(fèi)用
1）定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用，門診、急診醫(yī)療費(fèi)用；
2）用于本人購買商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等；
3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)；
4）超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用；
5）個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。
有些情況，醫(yī)保卡無法使用
1）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；
2）在非定點(diǎn)零售藥店購藥的；
3）因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；
4）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；
5）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的。
6）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；
7）按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的；
醫(yī)保卡就醫(yī)流程
1）、掛號(hào)時(shí)必須出示社保卡，繳納個(gè)人自付、自費(fèi)的費(fèi)用，拿好醫(yī)院出具的收費(fèi)票據(jù)；
2）、到診室看病時(shí)，要出示社保卡和醫(yī)療手冊(cè)；
3）、繳費(fèi)時(shí)，將社保卡和繳費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用。
北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
2001年，北京市建立了門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 目前，北京市在職職工醫(yī)院門診報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，退休人員達(dá)到85%以上，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例均為90%，門診封頂線為2萬元。 北京市在職職工住院報(bào)銷比例在85%以上，退休人員住院報(bào)銷比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬元。
2021年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，基金最高支付限額由4000元提高到4500元。
而且在2021年8月16日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用范圍的補(bǔ)充通知》。
通知明確，北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，探索用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，支持購買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
可以說，繳納職工醫(yī)保對(duì)于個(gè)人來說真的還是很大的保障了~ |
